患儿，女，胎龄为36+3周，出生体重2.17kg，以早产儿、低出生体重儿入住我院儿科。生后一个星期坏死性小肠结肠炎，患儿出现少量血便，行腹部平片及腹部超声检查。腹部平片（9:02am）：肠壁积气，肠管内积气不均（图1）。超声检查发现（9:44am）：肠壁增厚，增厚的肠壁内可见星点状的气体回声（图2）坏死性小肠结肠炎，门静脉内可见气体回声（图3），40分钟前腹部平片未发现门静脉积气。超声诊断：考虑为NEC，门静脉积气。

讨论

新生儿坏死性小肠结肠炎（itis, NEC）是一种病因尚不明确的急性肠道坏死性疾病，也是新生儿重症监护室内最常见的需要外科手术干预的疾病[1］。本病多发生于早产儿，轻症病例预后良好，低出生体重儿病死率可高达15％-30％[2］。部分存活患儿预后不良。

NEC可以有以下几种声像图表现[3］：

1.腹腔内游离气体。

2.混浊腹水或清亮腹水。

3.肠壁增厚≥2.7mm

4.肠壁变薄≤1.0mm

5.肠壁回声增强坏死性小肠结肠炎，层次结构模糊。

6.肠壁积气。

7.门静脉积气。有研究显示[1］新生儿坏死性小肠结肠炎，在NEC的疑似期及确诊期，门静脉积气在腹部超声的发现率为20%，相比腹部平片的9%发现率其敏感性更高。一般认为气体进入门静脉有两种途径，其一为肠管扩张内压增加，肠黏膜层的水肿、坏死、黏膜屏障破坏使得肠腔内气体渗入肠壁小静脉，经肠系膜血管回流至门静脉；另一途径为肠道及腹腔内产气菌直接感染造成门静脉内积气[4-6]。但临床上门静脉积气还可见于非坏死性的胃肠黏膜损伤、肠梗阻及肠管扩张、腹腔或盆腔脓肿、胎粪性肠梗阻用过氧化氢灌肠治疗时及脐静脉置管等。因此，超声检查发现门静脉积气存在，辅助明确NEC诊断时还需要结合患儿高危因素及临床表现。

8.肠壁水肿，血供减少新生儿坏死性小肠结肠炎，蠕动减弱

根据影像学表现对NEC进行贝尔分级[6]

综上所述，腹部超声在NEC的诊断及预测疾病严重程度上均有重要的作用新生儿坏死性小肠结肠炎，而且可于床旁进行检查。

参考文献

1.杨磊，徐薇，李永伟等.中国当代儿科杂志[J］,2016，18(2)：108-112.

2.Neu J, W A. [J]. New , 2011, 364(3):255-264.

3. , M, Darge K, et al. and ofthe with : [J]. , 2013, 43(11): 1444-1452.

4. H, M, H, et al. and of gas: four and of the [J]. of , 2001,136(12): 1410-1414.

5. B, J F, Rau G, et al. gas by NEC from [J]. of , 2011, 21(01): 12-17.

6. J, Stopa J, -Miąsik I, etal. of in the of itis[J]. of , 2015, 80: 1.